(Фото: Aydinmutlu/iStock by Getty Images)
Журнал «Обзор МВФ» : Глобальные проблемы здравоохранения охватывают широкий спектр областей
1 декабря 2014 г.
- Инфекционные и неинфекционные болезни угрожают здоровью населения.
- Эпидемия лихорадки Эбола указывает на необходимость совершенствования систем охраны здоровья.
- Расходы на здравоохранение переходят от центральных правительств к региональным и местным органам управления.
В декабрьском номере журнала МВФ «Финансы и развитие» рассматриваются серьезные проблемы здоровья, стоящие сегодня перед мировым сообществом, включая инфекционные болезни, такие как лихорадка Эбола, и неинфекционные заболевания, такие как рак и психические расстройства.
ЭКОНОМИКА ЗДОРОВЬЯ
Вместе с тем, любой анализ мирового здравоохранения не может ограничиваться вопросами болезней.
В последнем номере журнала Ф&Р рассматривается широкий диапазон глобальных вопросов здравоохранения, включая усиливающуюся роль региональных и местных органов управления в предоставлении медицинской помощи, необходимость более эффективного оказания медицинских услуг и улучшения функционирования систем охраны здоровья, а также все большего числа организаций, занимающихся вопросами оказания медицинских услуг, что раньше было почти исключительной прерогативой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Прогресс и угрозы
Гарвардский экономист и демограф Дэйвид И. Блум в широком обзоре состояния здоровья человечества отмечает, что хотя мир сталкивается с множеством проблем, достигнут значительный прогресс в борьбе с инфекционными болезнями и их лечении в результате совершенствования лекарств и вакцинации, обеспечения чистой воды и санитарных условий, а также улучшения питания и образования и повышения уровней дохода. Одним из наиболее наглядных проявлений прогресса в области здоровья является резкое увеличение продолжительности жизни, которая повысилась на 23 года за последние шесть десятилетий и, по прогнозу, возрастет еще на 7 лет к середине века.
Увеличение продолжительности жизни — обнадеживающий показатель возможностей в отношении как давних, так и новых угроз для здоровья, пишет Блум. Эти угрозы включают инфекционные заболевания, такие как лихорадка Эбола, малярия, туберкулез, ВИЧ, гепатит, диарея и лихорадка денге (включая лекарственно устойчивые формы этих и других патогенов), а также хронические недуги, такие как сердечно-сосудистые заболевания, рак, респираторные заболевания, диабет, нервно-психиатрические состояния, расстройства органов чувств и скелетно-мышечные нарушения.
Во многих отношениях к наиболее примечательным характеристикам мировой картины здравоохранения относятся резкие расхождения между его достижениями и неудачами, — отмечает он. Например, существует разрыв в 38 лет между страной с самой высокой продолжительностью жизни, Японией, где она составляет 83 года, и страной с самой низкой — Сьерре-Леоне, где она составляет 45 лет. Кроме того, в четырнадцати странах продолжительность жизни при рождении не достигает 55 лет, тогда как в 25 странах она превышает 80 лет.
Уроки Эболы
Здоровье было важной темой Целей развития тысячелетия, поставленных Организацией Объединенных Наций 15 лет назад, и, безусловно, будет и впредь занимать важное место в программе развития, — пишет Блум. Однако характер, направленность и конкретные показатели достижения новой цели (или целей) пока не ясны. Особый интерес, по его словам, будет представлять место, которое занимают неинфекционные заболевания; упор на процесс, вводимые ресурсы и факторы риска, а не результаты в виде состояния здоровья; и все уроки, которые мировое сообщество извлечет из распространения таких болезней, как Эбола, и использует при определении нового набора целей глобального здравоохранения.
По мнению Ольги Джонас из Всемирного банка, один из уроков, которые мир должен извлечь из вспышки Эболы, состоит в необходимости подготовки к всемирным эпидемиям, так называемым пандемиям. Правительства хронически не уделяют внимания системам здравоохранения и ветеринарного обслуживания для выявления вспышек инфекционных болезней и борьбы с ними. Чтобы привести системы здравоохранения в странах с формирующимся рынком и развивающихся странах в соответствие со стандартами, необходимыми для преодоления вспышек инфекционных заболеваний, потребуются расходы в объеме примерно 3,4 млрд долл. в год — малая толика того, во что обошлась бы пандемия для мировой экономики, не говоря уже о неизмеримых потерях и страданиях, которые она повлекла бы за собой.
Управление здравоохранением
Важным изменением в экономике государственных расходов на здравоохранение стала передача расходов от центрального правительства региональным и местным органам управления, — отмечают Аманда Глассман (Центр глобального развития (ЦГР) и Виктория Фэн (ЦГР и Гавайский университет). Перевод функций и расходов на здравоохранение на субнациональный уровень породил много успешных инноваций в оказании медицинских услуг, но создал и немало проблем, поскольку региональные и местные органы управления нередко не располагают административным потенциалом и прозрачными механизмами для выполнения этих функций.
Однако картина неясна не только на национальном уровне. На международном уровне происходит дробление так называемой системы управления здравоохранением в мировом масштабе. Ранее единственным игроком на мировой арене была Всемирная организация здравоохранения, пишут Деви Сридхар (Эдинбургский университет) и Челси Клинтон (Колумбийский университет). Однако сегодня партнерства между государственным и частным секторами и частные фонды нацелены на решение проблем, связанных с определенными заболеваниями и вопросами здоровья, такими как СПИД и охрана материнства, а Всемирный банк расходует большие средства на цели здравоохранения.
Стоимость медицинских услуг остается проблемой как в развитых, так и в развивающихся странах. Чтобы иметь возможность увеличить объем медицинских услуг без необходимости сокращения расходов в других важных сферах, таких как образование, правительства должны изыскивать пути для более эффективного расходования средств. Экономисты МВФ Дэвид Коади, Маура Франчезе и Баопин Шан указывают потенциальные области для повышения эффективности.
Кроме того, в декабрьском номере Ф&Р 2014 года экономисты МВФ и Всемирного банка анализируют замедление мировой торговли в последний период, сотрудник МВФ Морин Берк представляет эксперта по рынкам соответствий и нобелевского лауреата Элвина Рота, а в рубрике «Возвращение к основам» изложены экономические принципы налогообложения.